La apendisitis na may peritonitis Isa ito sa mga kondisyong medikal na naglalagay sa mga emergency team sa mataas na alerto. Bagama't nagmumula ito sa isang medyo karaniwang problema tulad ng acute appendicitis, kapag ang pamamaga ng apendiks ay naging kumplikado at tumubo, maaari itong humantong sa isang nakamamatay at pangkalahatang impeksyon sa tiyan.
Sa mga ospital sa Espanya at Europa, iginigiit ng mga espesyalista na Pagkilala sa mga sintomas sa oras At ang mabilis na pagpunta sa emergency room ay may malaking epekto sa kinalabasan ng pasyente. Ang pag-unlad mula sa "simpleng" appendicitis patungo sa peritonitis ay maaaring tumagal lamang ng ilang oras, at ang pagpapaliban ng paggamot ay nagpapataas ng posibilidad ng mga malubhang komplikasyon tulad ng sepsis at multiple organ failure.
Ano nga ba ang appendicitis na may peritonitis?
Ang apendisitis ay pamamaga ng apendiks ng cecalAng sphincter ay isang maliit, parang-sako na bahagi na nakasabit mula sa malaking bituka sa kanang bahagi ng tiyan. Kapag maagang natukoy, kadalasan itong inooperahan, bilang isang naka-iskedyul na pamamaraan o bilang isang pang-emerhensiyang hakbang, bago ito pumutok, at ito ay isang medyo simpleng operasyon.
Ang problema ay lumilitaw kapag ang apendiks Kung hindi ito magagamot sa oras, ito ay magbubutas-butas.Kapag pumutok ito, ang mga laman nito—tae, mucus, bacteria, at iba pang mga sangkap—ay tumatagas sa lukab ng tiyan. Ang mga maliliit na butas o pumutok na ito ay nagpapahintulot sa kontaminadong materyal na madikit sa peritoneum, ang manipis na lamad na sumasala sa loob ng tiyan at nakapaligid sa mga organo.
Kapag namamaga ang peritoneum dahil sa nakakahawang agresyon na ito, tinatawag natin itong peritonitisKung ang unang pokus ay nasa isang namamagang apendiks na pumutok, ang kondisyon ay tinatawag na appendicitis na may peritonitis. Maaari itong matatagpuan, kapag ang impeksyon ay limitado sa isang partikular na bahagi ng tiyan, o nagiging mas kumakalat at kumakalat sa halos buong lukab ng tiyan.
Sa sitwasyong iyon, ang bakterya at mga lason na inilalabas sa tiyan ay maaaring makapasok sa daluyan ng dugo at magdulot ng sepsisIbig sabihin, isang pangkalahatang tugon ng katawan sa pamamaga sa impeksyon. Ang reaksyong ito ay maaaring makaapekto sa maraming organo—mga bato, baga, puso—at humantong sa isang pagkabigo ng maraming organo, isang kritikal na sitwasyon na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.
Paano nangyayari ang peritonitis sa apendisitis?
Ang proseso ay karaniwang nagsisimula sa isang bara sa loob ng apendiksAng baradong ito ay maaaring sanhi ng dumi, pamamaga ng lymphatic tissue, o, mas bihira, ng isang banyagang bagay o isang tumor. Pinipigilan ng baradong ito ang mga nilalaman ng apendiks na normal na dumaloy papunta sa malaking bituka.
Habang naiipon ang mucus at bacteria, tumataas ang presyon sa loob ng apendiks at naaantala ang daloy ng dugo papunta sa dingding. Nagiging sanhi ito ng pamamaga at panghihina ng tisyu, at kung hindi magagamot, maaaring humantong sa mga komplikasyon. maging nekrotiko at butas-butasSa sandaling iyon ay pumapasok ang kontaminadong nilalaman sa lukab ng tiyan.
Ang mga butas-butas ng apendiks ay nagpapahintulot na dumi, mucus, at mga mikroorganismo Tumatapon ang mga ito sa tiyan, na nagdudulot ng iritasyon sa peritoneum. Sa una, sinusubukan ng katawan na pigilan ang impeksyon sa isang partikular na bahagi, na bumubuo ng tinatawag na localized peritonitis o kahit isang abscess. Gayunpaman, kung mataas ang bacterial load o naantala ang paggamot, maaaring... kumalat sa buong lukab.
Bagama't ang perforated appendicitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis sa pangkalahatang populasyon, ang pamamaga ng peritoneum na ito ay maaari ring magmula sa iba pang mga butas sa bitukaNapakalalang impeksyon sa tiyan o trauma na nakakasira sa digestive tract. Sa lahat ng kaso, pinag-uusapan natin ang isang medikal na emergency na nangangailangan ng mabilis na aksyon.
Bakit ang apendisitis na may peritonitis ay isang emergency na nagbabanta sa buhay
Kapag kumalat ang impeksyon mula sa apendiks patungo sa peritoneum, ang kondisyon ay hindi na isang simpleng sakit ng tiyan. Ang apendisitis na may peritonitis ay isang kondisyong nagbabanta sa buhaydahil ang tiyan ay nagiging espasyo kung saan ang bakterya ay maaaring mabilis na dumami at makapasok sa daluyan ng dugo.
Kung ang pasyente ay hindi mabibigyan ng agarang paggamot, ang impeksyon ay maaaring lumala at maging malubhang sepsisSa ganitong kalagayan, ang immune system ay hindi mapigilang tumutugon, na lumilikha ng laganap na pamamaga na nakakasira sa sariling mga tisyu ng katawan. Maaaring bumaba ang presyon ng dugo, bumaba ang perfusion ng organ, at may panganib ng pagpalya ng bato, atay, puso, o baga.
Ang sunod-sunod na komplikasyon na ito ang dahilan kung bakit iginigiit ng mga pangkat pang-emerhensya agad na patakbuhin Kapag pinaghihinalaan ang isang perforated appendicitis na may peritonitis, ang bawat oras ng pagkaantala ay nagpapataas ng posibilidad na ang pasyente ay mangangailangan ng masinsinang pangangalaga, suporta sa vasopressor, o kahit na renal replacement therapy.
Sa klinikal na pagsasagawa sa Espanya at iba pang bahagi ng Europa, ang mga rekomendasyon sa mga protocol ng operasyon Huwag ipagpaliban ang interbensyon sa sandaling makumpirma ang perforation o ang pagkakaroon ng peritonitis, sa pamamagitan man ng pisikal na eksaminasyon, mga imaging test, o mga natuklasan sa loob ng operasyon.
Mga katangiang sintomas ng apendisitis na may peritonitis
Ang karaniwang ebolusyon ay nagsisimula sa mga palatandaan ng isang klasikong talamak na apendisitisPananakit sa gitnang bahagi ng tiyan o sa paligid ng pusod na, sa paglipas ng mga oras, ay umaabot sa ibabang kanang bahagi. Maaari itong samahan ng pagkahilo, mababang lagnat, pagduduwal, at kawalan ng gana sa pagkain.
Kapag ang proseso ay umuusad patungo sa perforation at peritonitis, ang klinikal na larawan ay lubhang nagbabago. Ang sakit ay hindi na gaanong lokalisado at nagiging laganap na. mas matindi at mas malawaknakakaapekto sa buong tiyan. Inilalarawan ng maraming tao ang sensasyong ito bilang isang tuluy-tuloy, matalim, at lubhang nakapanghihinang sakit.
Isa sa mga palatandaan na sinusuri ng mga doktor ay ang tinatawag na "Mga abs sa board"Ang tiyan ay tila matigas at tensyonado kapag hinahawakan dahil ang mga kalamnan ng tiyan ay kumokontrata bilang mekanismo ng depensa laban sa sakit. Bukod pa rito, madalas na lumilitaw ang rebound tenderness, isang matinding sakit na lumalala kapag may idinidiin sa tiyan at pagkatapos ay biglang bumibigat.
Sa pagitan ng pinakakaraniwang sintomas Ang mga sumusunod ay mga kapansin-pansing katangian ng apendisitis na may peritonitis:
- Napakatinding sakit ng tiyanna maaaring magsimula sa isang partikular na bahagi at kumalat sa buong tiyan.
- Mataas na lagnat, na may temperaturang kadalasang lumalagpas sa 38,5 ºC.
- Patuloy na pagduduwal at pagsusuka, na hindi bumubuti sa mga simpleng hakbang.
- Pag-igting ng tiyan, na may kasamang pamamaga at kapansin-pansing paninigas.
- Labis na sensitibidad sa paghipo ang tiyan, na may lumalalang sakit sa pinakamaliit na paggalaw.
- Matinding pangkalahatang karamdamanpanghihina, matinding pagkapagod at anyo ng malubhang karamdaman.
Sa mas malalang mga kaso, maaaring magpakita ang pasyente ng mga palatandaan ng pagkabiglaAng mga sintomas tulad ng matinding pamumutla, malamig na pagpapawis, mabilis at mababaw na paghinga, mababang presyon ng dugo, at tachycardia (isang kapansin-pansing pagtaas ng tibok ng puso) ay nagpapahiwatig na ang impeksyon ay kumakalat sa sistema at ang katawan ay pumapasok sa isang kritikal na estado.
Diagnosis at pamamahala sa departamento ng emerhensiya
Sa mga kaso ng matinding pananakit ng tiyan na may kasamang lagnat at pagsusuka, karaniwang sinusunod ng mga emergency department ng ospital ang isang nakabalangkas na protokol. Ang unang hakbang ay ang pagsasagawa ng isang pagtatasa. detalyadong medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri masusing pagtingin sa lokasyon ng sakit, paninigas ng tiyan, at mga senyales ng iritasyon sa peritoneal.
Susunod, hihilingin ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang masuri nagpapasiklab na mga marker (tulad ng bilang ng puting selula ng dugo at C-reactive protein), paggana ng bato, electrolytes, at iba pang mga parametro na nakakatulong sa pagtukoy ng kalubhaan ng kondisyon. Kasabay nito, isinasagawa ang mga imaging test, kadalasan ay isang abdominal ultrasound o CT scan, upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang appendicitis at matukoy ang anumang perforation o libreng likido sa lukab ng tiyan.
Kapag ang klinikal na presentasyon at mga pagsusuri ay nagpapahiwatig ng apendisitis na pinalala ng peritonitis, ang pagrefer sa operating room ay isang prayoridad. Ang layunin ay huwag ipagpaliban ang operasyon nang higit pa sa kinakailangan, simulan nang maaga ang broad-spectrum antibiotic regimen at intravenous fluid replacement habang inihahanda ang pasyente.
Sa Europa, inirerekomenda ng mga klinikal na alituntunin ang isang koordinadong pamamahala sa pagitan ng mga pangkat ng emerhensiya, pangkalahatang operasyon, anesthesia at, kung kinakailangan, mga intensive care unit upang mabawasan ang dami ng namamatay na nauugnay sa peritonitis na nagmula sa appendiceal.
Laparoscopic surgery bilang napiling paggamot
Ang pangunahing paggamot para sa apendisitis na may peritonitis ay agarang apendisitisIyon ay, ang pag-alis ng namamaga at butas-butas na apendiks. Sa karamihan ng mga ospital sa Espanya, ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscopy tuwing pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente.
Ang laparoscopic surgery ay kinabibilangan ng pagpasok ng kamera at mga instrumentong pang-operasyon sa pamamagitan ng maliliit na hiwa sa dingding ng tiyanNagbibigay-daan ito sa siruhano na mailarawan ang loob ng tiyan sa isang monitor at gumana nang tumpak upang alisin ang apendiks, linisin ang lukab, at alisin ang mga nakakahawang materyal.
Sa kaso ng apendisitis na may peritonitis, hindi basta-basta tinatanggal ng siruhano ang apendiks. Kinakailangan din na hugasan nang mabuti ang lukab ng tiyan Upang maalis ang anumang natitirang nana, dumi, o nagpapaalab na likido at mabawasan ang pagdami ng bakterya. Minsan ay iniiwan ang mga kanal sa lugar upang mapadali ang pag-agos ng likido sa mga unang ilang oras pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay mananatili sa ospital para sa obserbasyon, kasama ang mga intravenous antibiotics at malapit na pagsubaybay sa mga vital sign, pananakit, at mga pagbabago sa tiyan. Kung ang kondisyon ay matukoy nang medyo maaga at ang peritonitis ay nasa lokalisasyon, karaniwang mas mabilis ang paggaling. Sa mas malalang mga kaso, maaaring kailanganin ang pagpasok sa ICU at matagal na pananatili sa ospital.
Ang apendisitis na may peritonitis ay isang seryoso ngunit madaling mapapamahalaan na komplikasyon kapag mabilis na ginagamot at may angkop na mga mapagkukunan. Napakahalaga na malaman ang mga sintomas at hindi maliitin ang mga ito. matindi at patuloy na sakit ng tiyan Ang maagang pagpunta sa emergency room ay nagbibigay-daan sa mga medikal na pangkat na mamagitan sa oras, na binabawasan ang panganib ng sepsis at makabuluhang nagpapabuti sa prognosis para sa mga dumaranas ng kondisyong ito.
